男,36岁。饱食后突感上腹部剧痛,迅速扩展至全腹,伴恶心、呕吐,呕吐后腹痛无减轻,发病2小时后来院急诊。体检:痛苦面容。血压85/50mmHg,P124次/分,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肠鸣音消失,WBC 16×109/L,中性粒细胞比例0.90,既往身体

admin2021-03-24  46

问题 男,36岁。饱食后突感上腹部剧痛,迅速扩展至全腹,伴恶心、呕吐,呕吐后腹痛无减轻,发病2小时后来院急诊。体检:痛苦面容。血压85/50mmHg,P124次/分,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肠鸣音消失,WBC 16×109/L,中性粒细胞比例0.90,既往身体健康,无消化性溃疡史,有胆石症病史。最可能的诊断是

选项 A、急性胰腺炎
B、急性胆管炎
C、急性阑尾炙
D、十二指肠溃疡穿孔
E、急性肠梗阻

答案A

解析 本题干:①既往胆石症病史;
②饱食后突发上腹剧痛、迅速扩展至全腹、全腹肌紧张、压痛反跳痛,提示腹膜炎;
③恶心呕吐,但呕吐后腹痛无减轻;
④轻度休克、白细胞及中性粒细胞增高;综合考虑为胆石症、饱食诱发急性胰腺炎。
【避错】①既往无消化性溃疡病史,故可排除十二指肠溃疡穿孔。
②急性胆管炎:多有典型的Charcot三联征。
③急性阑尾炎:多有典型的转移性右下腹痛。
④急性肠梗阻:常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。
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