如何有序合理地组织问诊过程及根据不同情况使用问诊技巧?

admin2011-11-05  44

问题 如何有序合理地组织问诊过程及根据不同情况使用问诊技巧?

选项

答案(1)问诊态度:问诊开始前,护士应先向病人作自我介绍,说明问诊的目的并向病人作病史内容保密的承诺。问诊过程中,对病人应始终持关切的态度,对其的陈述表示理解、认可和同情,同时注意非语言的沟通。 (2)问诊顺序:问诊一般从主诉开始。提问应先选择一般性易于回答的开放性问题,如“您感到哪儿不舒服?”,然后耐心倾听病人的陈述。之后,护士可针对病人的陈述,采用适当的提问方式追溯首发症状开始的时间,确定疾病发展的顺序,使问诊逐步深入。为证实或确认病人叙述病史的细节,可用直接提问,如“请告诉我,您腹痛有多久了?”,或用要求回答“是”或“不是”的更为直接的选择性提问,如“您曾经有过类似的腹痛吗?”,若病人回答问题时不能很好地表达,护士可提供有多项备选答案的问题,如“您的腹痛是钝痛、锐痛、绞痛、还是烧灼痛?”,让病人从中选择。当病人回答不确切时,要耐心启发,如要求其“再想一想,能不能再确切些?”等,并给予足够的回答问题的时间。如果病人的陈述滔滔不绝,离题太远时,可用“您讲的问题我理解,现在请您谈谈当时腹痛的情况好吗?”,客气地将其引导到病史线索上来。问诊结束时,应感谢病人的合作,说明下一步对其的要求,接下去做什么等。 (3)问诊技巧:问诊时应避免诱导性提问,如“您的粪便发黑吗?”,还应避免使用有特定含义的医学术语,如“您是否有里急后重?”。为确保所获病史资料的准确性,在问诊过程中必须对那些含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。常用的核实方法有:①澄清:要求病人对模棱两可或模糊不清的内容做进一步的解释和说明,如“您说您感到压抑,请具体说一下是怎样的情况,好吗?”;②复述:以不同的表达方式重复病人所说的内容,如“您说的是3天前开始不想吃东西,特别是油腻的食物,曾吐过一次,而且感觉全身无力,一天前发现尿色变深。是这样吗?”;③反问:以询问的口气重复病人所说的话,但不加入自己的观点,并鼓励病人提供更多的信息,如“您说您夜里睡眠不好?”;④质疑:用于病人所陈述的情况与评估者所观察到的不一致,或病人前后所说的情况不一致时,如“您说您对自己的病没有任何顾虑,可您的眼睛却红红的,能告诉我这是为什么吗?”;⑤解析:对病人所提供的信息进行分析和推论,并与其交流。病人可以对你的解析加以确认、否认或提供另外的解释等。

解析
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