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  3. 患者，女性，46岁。腹痛、呕吐20小时，为上腹部持续性疼痛。既往有消化性溃疡病史。查体：T38．8℃，R22次／分，P110次／分，BP80／50mmHg，上腹腹肌紧张，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶60U／L，血钙1．68mmol／L。 为明确诊断，

患者，女性，46岁。腹痛、呕吐20小时，为上腹部持续性疼痛。既往有消化性溃疡病史。查体：T38．8℃，R22次／分，P110次／分，BP80／50mmHg，上腹腹肌紧张，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶60U／L，血钙1．68mmol／L。 为明确诊断，

admin2022-11-18  131
问题 患者，女性，46岁。腹痛、呕吐20小时，为上腹部持续性疼痛。既往有消化性溃疡病史。查体：T38．8℃，R22次／分，P110次／分，BP80／50mmHg，上腹腹肌紧张，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶60U／L，血钙1．68mmol／L。
为明确诊断，最佳的影像学检查是
选项 A、腹部B超
B、腹部增强CT
C、腹部MRI
D、核素扫描
E、DSA
答案B
解析 ①急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血、尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但急性坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可升高、正常。甚至低于正常。急性出血坏死性胰腺炎由于血清中的钙离子与脂肪酸结合形成了脂肪酸钙，可导致血钙降低。本例持续性上腹痛20小时，血压降低，上腹腹肌紧张，压痛明显，血淀粉酶正常，血钙降低，应诊断为急性出血坏死性胰腺炎。急性心肌梗死、急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔均不会出现血钙降低。②胰腺增强CT可了解胰腺坏死范围、程度，是坏死性胰腺炎最具有诊断价值的影像学检查方法(B)。由于上腹部胃肠气体的干扰，胰腺B超可影响诊断的准确性，故不答A。腹部MRI的诊断价值与CT类似，但由于价格昂贵，不作为首选检查，故不答C。核素扫描、血管造影很少用于坏死性胰腺炎的诊断。
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