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男性,50岁,被车撞上致右胫腓骨中下1/3段横断骨折,经复位达到功能复位标准,给予夹板固定,3个月后拍片复查,发现骨折断端骨痂少,骨折未愈合,其原因不包括
男性,50岁,被车撞上致右胫腓骨中下1/3段横断骨折,经复位达到功能复位标准,给予夹板固定,3个月后拍片复查,发现骨折断端骨痂少,骨折未愈合,其原因不包括
admin
2015-08-15
32
问题
男性,50岁,被车撞上致右胫腓骨中下1/3段横断骨折,经复位达到功能复位标准,给予夹板固定,3个月后拍片复查,发现骨折断端骨痂少,骨折未愈合,其原因不包括
选项
A、功能锻炼不够
B、骨折段血液供应不良
C、过早拆除小夹板
D、周围软组织损伤的影响
E、年龄因素
答案
E
解析
易错题。新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合,成人股骨骨折一般需3个月左右。胫骨干横切面呈三棱形,在中、下1/3交界处,变成四边形。在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。胫骨上1/3骨折,可致胫后动脉损伤,引起下肢严重血循环障碍,甚至缺血坏死。小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血,或肌肉损伤出血,或因血管损伤出血,均可引起骨筋膜室高压,导致肌缺血坏死,后期成纤维化,将严重影响下肢功能。胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内,在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血循环显著减少;同时下1/3段胫骨几乎无肌附着,由胫骨远端获得的血循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,容易发生延迟愈合或不愈合。有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位,小夹板或石膏固定。固定期应注意夹板和石膏的松紧度,并定时行X线检查,发现移位应随时进行夹板调整,或重新石膏固定,6~8周可扶拐负重行走。不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引,克服短缩畸形后,施行手法复位,小夹板固定。牵引中注意观察肢体长度,避免牵引过度而导致骨不愈合。6周后,取消牵引,改用小腿功能支架固定,或行石膏固定,可下地负重行走。影响骨折的愈合因素:
(1)病人的年龄。
(2)骨折部的血液供应。
(3)有无感染和感染的情况。
(4)软组织损伤的程度。
(5)有无软组织的嵌入。
(6)全身健康情况。
(7)治疗方法。
(8)骨折的类型和数量。超过一般愈合所需的时间,骨折断端仍未出现骨折连接,称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少,轻度脱钙,骨折线仍明显,但无骨硬化表现。骨折延迟愈合除病人全身营养不良等因素外,主要原因是骨折复位后固定不结实,骨折端存在剪力和旋转力或者牵引过度所致的骨端分离。骨折不愈合:骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动,称为骨折不愈合或骨不连接。骨折不愈合多由于骨折端间嵌夹较多软组织,开放性骨折清创时去除的骨片较多造成的骨缺损,多次手术对骨的血液供应破坏较大等因素所致。畸形愈合可能由于骨折复位不佳,固定不牢固或过早拆除固定,肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。
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