男性，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”来院。现病史：患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往

admin2019-09-25 39

问题    男性，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”来院。现病史：患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR120次／分，BP80／55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心率快，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10 次／分，双巴宾斯基征阴性。
提问4：上消化道大出血的治疗原则是
  A．原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜
  B．原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗
  C．急诊手术
  D．根据化验血常规红细胞及血红蛋白数值决定输血量
  E．内镜治疗
  F．依靠药物升压
  G．可输注红细胞及血浆改善低血容量休克
  H．输血量多少应依据血压、脉搏等各项生命指征及血常规结果，以及呕血便

选项

答案B,E,G,H

解析提问4：原发病的治疗原则：抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗。并发症的治疗原则是：①一般急救措施(卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血的情况)。②积极补充血容量：应根据失血量，尿量，血压等情况决定输血速度及输血量，不应依靠药物升压，主要补充晶体、胶体，先晶体后胶体。③止血措施：可药物止血及内镜止血。如果内科保守治疗无效，可考虑手术。药物治疗主要包括H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂的应用，必要时可应用生长抑素。

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