女性,35岁,体检发现肝功能异常1周于2004年3月入院。体格检查:神清,皮肤巩膜无黄染,胸前有一蜘蛛痣,肝掌征(+),肝、脾未扪及。实验室检查:ALT250U/L,AST130U/L,ALB35g/L,GLB38g/L,TB17μmol/L。1989年曾

admin2020-11-01  37

问题 女性,35岁,体检发现肝功能异常1周于2004年3月入院。体格检查:神清,皮肤巩膜无黄染,胸前有一蜘蛛痣,肝掌征(+),肝、脾未扪及。实验室检查:ALT250U/L,AST130U/L,ALB35g/L,GLB38g/L,TB17μmol/L。1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是

选项 A、药物性肝炎
B、慢性丙型肝炎
C、自身免疫性肝炎
D、肝吸虫病

答案B

解析 本例最可能的临床诊断是:慢性丙型肝炎。本例符合丙型肝炎的特点:临床症状轻,患者不易察觉,故于体检中偶然发现;为慢性肝炎;有输注血制品史,尤其在血制品作丙型肝炎广泛筛查之前(1989年以前),输注血制品是丙型肝炎的重要传播途径。女性患者,有慢性肝炎的表现、GLB升高应注意自身免疫性肝炎,但自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见,有输注血制品史者应先排除丙型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。肝吸虫病也可引起肝功能异常。但多可查到进食生鱼史,并可有慢性胆囊炎的临床表现。
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