男性，52岁，部门经理，晚餐后半小时突感左前胸压榨样闷痛，持续30分钟，向左臂放射，伴冷汗．恶心。自服“硝酸甘油”后不缓解来院急诊，体检时发现病人烦躁，有濒死感，生命体征正常范围，心律齐，两肺无特殊，腹软无压痛，最有可能的诊断为

admin2011-11-13 38

问题男性，52岁，部门经理，晚餐后半小时突感左前胸压榨样闷痛，持续30分钟，向左臂放射，伴冷汗．恶心。自服“硝酸甘油”后不缓解来院急诊，体检时发现病人烦躁，有濒死感，生命体征正常范围，心律齐，两肺无特殊，腹软无压痛，最有可能的诊断为

选项 A、急性心肌梗死
B、心绞痛
C、心律失常
D、心衰
E、心源性猝死

答案A

解析该患者应考虑为急性心梗。症状为①疼痛：多于早晨发生，心前区剧烈疼痛为最早出现的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。②其他症状：恶心、呕吐、上腹胀、重者可有呃逆。疼痛发生后24～48小时有发热，由心肌坏死组织吸收引起。③病人因休克出现面色苍白、嗜睡、发绀，也可因急性左心衰而出现呼吸困难、咳嗽，随后因右心衰竭出现颈静脉怒张等表现。心律失常则以室性心律失常为主，是最常见的猝死原因。体征：心率增快或变慢心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律。

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