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男性,65岁。老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年。5天前始无明确诱因出现寒战高热,烦躁,发热呈弛张热型,最高39.5℃,WBC及中性粒细胞明显升高,伴胸闷气急。胸部X线检查见轻度肺瘀血征。超声心动图见中到重度主动脉关闭不全,主动脉无冠瓣上可见5m
男性,65岁。老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年。5天前始无明确诱因出现寒战高热,烦躁,发热呈弛张热型,最高39.5℃,WBC及中性粒细胞明显升高,伴胸闷气急。胸部X线检查见轻度肺瘀血征。超声心动图见中到重度主动脉关闭不全,主动脉无冠瓣上可见5m
admin
2019-09-25
45
问题
男性,65岁。老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年。5天前始无明确诱因出现寒战高热,烦躁,发热呈弛张热型,最高39.5℃,WBC及中性粒细胞明显升高,伴胸闷气急。胸部X线检查见轻度肺瘀血征。超声心动图见中到重度主动脉关闭不全,主动脉无冠瓣上可见5mm×6mm赘生物。入院查体:血压130/50mmHg,心率105次/分,S
1
N,S
2
降低,L2、3EDM3/6级哈气样,双肺呼吸音稍粗,肝脾未及,双下肢无浮肿。
入院后经验性选用万古霉素1.5g/d,分2次静脉滴注;阿米卡星0.4g/d分2次静脉滴注,利福平0.45g口服,治疗三天后,血培养为表皮葡萄球菌感染。继续原药物治疗至第10天,患者出现咳嗽加重,咳粉红色泡沫痰。端坐呼吸,再度体温升高。目前考虑的处理方案是
选项
A、原方案治疗并积极抗心衰治疗
B、改用其他方案抗生素治疗
C、可能合并真菌感染,利福平改为氟康唑静脉给药
D、积极抗心衰治疗,同时准备手术治疗
E、应在心功能改善为Ⅱ~Ⅲ级后才能进行手术治疗
答案
D
解析
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专业知识
心血管内科学(304)
卫生专业技术资格中级(师)
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二尖瓣关闭不全可见二尖瓣狭窄可见
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