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  3. 男性，65岁。老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年。5天前始无明确诱因出现寒战高热，烦躁，发热呈弛张热型，最高39．5℃，WBC及中性粒细胞明显升高，伴胸闷气急。胸部X线检查见轻度肺瘀血征。超声心动图见中到重度主动脉关闭不全，主动脉无冠瓣上可见5m

男性，65岁。老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年。5天前始无明确诱因出现寒战高热，烦躁，发热呈弛张热型，最高39．5℃，WBC及中性粒细胞明显升高，伴胸闷气急。胸部X线检查见轻度肺瘀血征。超声心动图见中到重度主动脉关闭不全，主动脉无冠瓣上可见5m

admin2019-09-25  49
问题 男性，65岁。老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年。5天前始无明确诱因出现寒战高热，烦躁，发热呈弛张热型，最高39．5℃，WBC及中性粒细胞明显升高，伴胸闷气急。胸部X线检查见轻度肺瘀血征。超声心动图见中到重度主动脉关闭不全，主动脉无冠瓣上可见5mm×6mm赘生物。入院查体：血压130／50mmHg，心率105次／分，S1N，S2降低，L2、3EDM3／6级哈气样，双肺呼吸音稍粗，肝脾未及，双下肢无浮肿。
入院后经验性选用万古霉素1．5g／d，分2次静脉滴注；阿米卡星0．4g／d分2次静脉滴注，利福平0．45g口服，治疗三天后，血培养为表皮葡萄球菌感染。继续原药物治疗至第10天，患者出现咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰。端坐呼吸，再度体温升高。目前考虑的处理方案是
选项 A、原方案治疗并积极抗心衰治疗
B、改用其他方案抗生素治疗
C、可能合并真菌感染，利福平改为氟康唑静脉给药
D、积极抗心衰治疗，同时准备手术治疗
E、应在心功能改善为Ⅱ～Ⅲ级后才能进行手术治疗
答案D
解析
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专业知识

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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