2. 医学
  3. 患者，女，26岁。产后第3天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛。检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞30个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞18×109/L，中性0.86。其诊断是

患者，女，26岁。产后第3天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛。检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞30个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞18×109/L，中性0.86。其诊断是

admin2010-07-04  65
问题 患者，女，26岁。产后第3天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛。检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞30个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞18×109/L，中性0.86。其诊断是
选项 A、败血症
B、肾结核
C、急性肾盂肾炎
D、急性膀胱炎
E、急性肾小球肾炎
答案C
解析 1．本病属中医“淋证”范畴。主要是湿热蕴结下焦，致膀胱气化不利，初起多实日久转虚或虚实夹杂，病在膀胱和肾，涉及肝脾；西医认为本病主要是以大肠杆菌为主的病原菌，经上行其次是血行感染引起，偶有淋巴道感染，外伤或邻近肾脏的器官发生感染所致。
   2．临床表现
   ①全身表现：多起病急骤，高热、寒战、全身不适、头痛、乏力、食欲减退或恶心、呕吐。
   ②泌尿系统症状：腰痛或肾区不适，常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛等尿路刺激征，查体上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。
   ③尿变化：真性菌尿。
   3．常用检查：尿常规：脓尿、菌尿；尿沉渣见白细胞增加，有白细胞管型。血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉增快。
   4．诊断要点：根据临床表现和尿白细胞增多、尿细菌检查阳性，诊断可以确立。
   5．辨证论治
   ①膀胱湿热证：治宜清热利湿通淋，方用八正散。
   ②肝郁气滞证：治宜清肝泻热、理气通淋，方用龙胆泻肝汤。
   ③脾肾气虚证：宜健脾益肾、通淋泄浊，方用补中益气汤加减。
   ④肾阴亏虚证：宜滋阴降火、清利通淋，方用知柏地黄汤加味。
   6．西医治疗原则
   ①一般治疗：发热和泌尿系统症状明显时，应卧床休息，多饮水，勤排尿，可碱化尿液，减轻膀胱刺
激症状，并能增强某些抗生素的疗效。
   ②抗感染治疗。
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中医类（中西医）执业助理医师

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