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  3. 治疗有机磷农药中毒昏迷者，应首选 治疗有机磷农药中毒神志清楚者，应首选

治疗有机磷农药中毒昏迷者，应首选 治疗有机磷农药中毒神志清楚者，应首选

admin2010-07-04  39
问题 治疗有机磷农药中毒昏迷者，应首选
治疗有机磷农药中毒神志清楚者，应首选
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案E
解析 1．有机磷杀虫药中毒病因：有机磷杀虫药大多在24小时内通过肾脏由尿排泄，一般在体内并无积蓄。
   2．发病机理：有机磷杀虫药能与体内的乙酰胆碱酯酶(AchE)结合，使乙酰胆碱大量蓄积，从而对胆碱能神经突触的冲动传递产生先兴奋后抑制、继而麻痹的效应，导致神经系统尤其是中枢神经系统功能紊乱。
   3．临床表现
   ①毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀，甚则出现肺水肿。
   ②烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、心跳加快、血压上升，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹则可引起周围性呼吸衰竭。
   ③神经系统症状：中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症。
   4．诊断要点：根据典型临床表现特别是呼出气有蒜臭味，结合毒物接触史，有关实验室检查，一般可诊断。
   5．治疗
   (1)迅速清除毒物。
   (2)使用解毒药物
   ①胆碱酯酶复能药：如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。
   ②抗胆碱药阿托品：阿托品对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用。
   阿托品的使用原则：尽早、足量、反复、迅速达到阿托品化。
   阿托品化的指征：瞳孔扩大不再缩小；颜面潮红、皮肤干燥；腺体分泌减少，口干无汗；肺部啰音减少或消失；心跳加快。
   (3)防治并发症及对症措施：如防治呼吸衰竭、急性肺水肿、休克、急性脑水肿和心律失常等。
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中医类（中西医）执业助理医师

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