治疗有机磷农药中毒昏迷者,应首选 治疗有机磷农药中毒神志清楚者,应首选

admin2010-07-04  32

问题 治疗有机磷农药中毒昏迷者,应首选
治疗有机磷农药中毒神志清楚者,应首选

选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 

答案E

解析 1.有机磷杀虫药中毒病因:有机磷杀虫药大多在24小时内通过肾脏由尿排泄,一般在体内并无积蓄。
   2.发病机理:有机磷杀虫药能与体内的乙酰胆碱酯酶(AchE)结合,使乙酰胆碱大量蓄积,从而对胆碱能神经突触的冲动传递产生先兴奋后抑制、继而麻痹的效应,导致神经系统尤其是中枢神经系统功能紊乱。
   3.临床表现
   ①毒蕈碱样症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀,甚则出现肺水肿。
   ②烟碱样症状:肌肉震颤、抽搐、心跳加快、血压上升,继而出现肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹则可引起周围性呼吸衰竭。
   ③神经系统症状:中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症。
   4.诊断要点:根据典型临床表现特别是呼出气有蒜臭味,结合毒物接触史,有关实验室检查,一般可诊断。
   5.治疗
   (1)迅速清除毒物。
   (2)使用解毒药物
   ①胆碱酯酶复能药:如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。
   ②抗胆碱药阿托品:阿托品对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效,但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用。
   阿托品的使用原则:尽早、足量、反复、迅速达到阿托品化。
   阿托品化的指征:瞳孔扩大不再缩小;颜面潮红、皮肤干燥;腺体分泌减少,口干无汗;肺部啰音减少或消失;心跳加快。
   (3)防治并发症及对症措施:如防治呼吸衰竭、急性肺水肿、休克、急性脑水肿和心律失常等。
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