患儿男性，1岁，因“发热、咳嗽3天”来急诊。3天前患儿开始咳嗽，发热、体温39℃，于外院青霉素治疗3天无效，家属要求在门诊输液，遂予应用红霉素及哌拉西林钠治疗已3天，高热持续不退，呼吸困难加重，频繁咳嗽，面色发绀。入院查体：体温39.1℃，脉搏155次／m

admin2022-10-26 130

问题患儿男性，1岁，因“发热、咳嗽3天”来急诊。3天前患儿开始咳嗽，发热、体温39℃，于外院青霉素治疗3天无效，家属要求在门诊输液，遂予应用红霉素及哌拉西林钠治疗已3天，高热持续不退，呼吸困难加重，频繁咳嗽，面色发绀。入院查体：体温39.1℃，脉搏155次／min，呼吸68次／min，血压68／45mmHg。意识清，精神萎靡，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，全身皮肤可见猩红热样皮疹，皮肤黏膜无黄染，前囟宽1.5cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。气管左移，吸气三凹征(+)，右肺叩浊音。心率185次／min，律齐，无杂音。腹平软，肝右肋下1.5cm，质软，脾未及。脊柱四肢无畸形，无脑膜刺激征，病理反射未引出。门诊血常规：外周血白细胞计数12.35×10⁹/L，中性粒细胞比值0.88，红细胞计数4.12×10¹²/L，血红蛋白116.8g/L，血小板计数505.4×10⁹／L。门诊胸部X线片如图27所示。

目前患儿最可能的诊断是

选项 A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、肺结核
C、腺病毒肺炎
D、支原体肺炎
E、胸腔积液

答案A,E

解析根据患儿高热、咳嗽、呼吸困难、发绀，右胸腔积液的体征和影像学提示，白细胞高，且中性粒细胞比值高达0.88，进展快，全身皮肤可见猩红热样皮疹，短期内出现右胸腔积液并发症，符合金黄色葡萄球菌肺炎诊断。

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