男性，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战、全身乏力、明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T 39．5℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 135／78mmHg。结膜充血、巩膜轻度黄染、咽红，

admin2015-07-06 75

问题男性，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战、全身乏力、明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T 39．5℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 135／78mmHg。结膜充血、巩膜轻度黄染、咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大、有压痛、质软。心肺未见异常。腹软，压痛及反跳痛(一)。肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(一)。实验室检查：血WBC 10．4×10⁹／L，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．20。ALT 210U／L，TBiL 40μmol／L，尿蛋白(＋)。
引起本病的病原是

选项 A、汉坦病毒
B、伤寒杆菌
C、肝炎病毒
D、钩端螺旋体
E、痢疾杆菌

答案D

解析根据患者症状、体征及实验室检查最可能的诊断是钩端螺旋体病。本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。腓肠肌压痛一一钩体病；腓肠肌痉挛一霍乱。钩端螺旋体病是由有致病力的钩端螺旋体所致的一种自然疫源性急性传染病。

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第三单元

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患者，男性，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。最可能的诊断是

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