中年妇女,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍,一天后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为

admin2019-02-28  37

问题 中年妇女,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍,一天后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为

选项 A、难复性疝
B、嵌顿疝
C、绞窄性疝
D、易复性疝
E、急性腹膜炎

答案E

解析 斜疝临床病理类型:①易复性疝是指疝内容物突人疝囊后,经平卧或用手推送,疝内容物易回纳入腹腔。②难复性疝是疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦产生粘连,使疝内容物不能完全回纳人腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨大疝也常难以回纳。滑动性疝常不能完全回纳,亦属难复性疝。③嵌顿性疝在疝环狭小而腹压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊,由于疝环弹性收缩,将疝内容物卡住不能回纳,即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管,受压水肿,可形成肠梗阻。如不发生血循环障碍,嵌顿解除,可恢复正常。应注意在疝环处肠管易压迫坏死。④疝内容物被嵌顿时间过久,发生动脉性血循环障碍,失去活力,甚至坏死,即为绞窄性疝。整段肠管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。如为部分肠管壁被嵌顿,未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝;如小肠憩室被嵌顿则为李特疝。儿童疝环组织柔软,嵌顿后很少发生绞窄。.本题考虑为嵌顿性疝。但还纳后出现剧烈持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张,压痛与反跳痛,考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。
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