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  3. 患者，男性，68岁，农民。 主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3小时。 现病史：1月前反复发作胸痛，劳累中发作，每次持续5～10分钟，休息可缓解。3小时前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2月未见好转，伴郁气、乏力、出汗，高血压病史8年，最高血压

患者，男性，68岁，农民。 主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3小时。 现病史：1月前反复发作胸痛，劳累中发作，每次持续5～10分钟，休息可缓解。3小时前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2月未见好转，伴郁气、乏力、出汗，高血压病史8年，最高血压

admin2023-02-27  42
问题 患者，男性，68岁，农民。
主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3小时。
现病史：1月前反复发作胸痛，劳累中发作，每次持续5～10分钟，休息可缓解。3小时前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2月未见好转，伴郁气、乏力、出汗，高血压病史8年，最高血压为170／110mmHg，服用降压药治疗，具体药物及剂量不详，吸烟20年，每天30支左右，不饮酒，无药物过敏史。
查体：T37℃，P100次／分，R22次／分，BP150／90mmHg，平卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心率100次／分，律齐，心尖部及收缩期吹风样2／6级杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：Hb134g／L，WBC9．4×109／L，中性红细胞为73％，淋巴细胞为25％，单核细胞额为2％，血小板(Plt)250×109／L，尿蛋白微量，尿糖(-)，尿酮体(-)，镜检(-)。
下列哪一项是该患者最主要的诊断?(          )
该患者有心绞痛病史，可考虑为冠心病，但是3小时前发生的心前区疼痛，持续时间长，含服硝酸甘油无效，可初步判断为急性心肌梗死。
选项 A、冠心病、急性心肌梗死
B、急性左心衰竭
C、高血压病
D、冠心病、不稳定型心绞痛
答案
解析 A
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