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  3. 女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体：T 38．1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次／分，心律整，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g／L，WBC 13．2×

女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体：T 38．1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次／分，心律整，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g／L，WBC 13．2×

admin2019-08-16  11
问题 女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体：T 38．1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次／分，心律整，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g／L，WBC 13．2×109／L，尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC 5～8个／HP。该患者最可能的诊断是
选项 A、急性肾小球肾炎
B、系统性红斑狼疮
C、亚急性感染性心内膜炎
D、风湿热
答案C
解析 患者中年女性，4周来发热、乏力、关节痛，既往有二尖瓣脱垂病史(提示二尖瓣关闭不全)，眼球结膜下有出血点，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，重度贫血，外周血WBC计数增高，应诊断为亚急性感染性心内膜炎，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，二尖瓣关闭不全是感染性心内膜炎常见的病因。急性肾小球肾炎特点为急性起病，多为自限性疾病，自然病程1个月，不会长期发热，通常有前驱感染史，该患者仅有蛋白尿及镜下血尿不能诊断为急性肾小球肾炎。系统性红斑狼疮不会出现二闭的典型体征，早期症状不典型，常出现心包炎，但不引起杂音性质的改变。风湿热主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，临床表现以关节炎和心肌炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病，可自愈，但不会出现肾脏受累、WBC增高。
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