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女性,36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体:T 38.1℃,轻度贫血貌,眼球结膜下有出血点,心率105次/分,心律整,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g/L,WBC 13.2×
女性,36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体:T 38.1℃,轻度贫血貌,眼球结膜下有出血点,心率105次/分,心律整,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g/L,WBC 13.2×
admin
2019-08-16
13
问题
女性,36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体:T 38.1℃,轻度贫血貌,眼球结膜下有出血点,心率105次/分,心律整,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g/L,WBC 13.2×10
9
/L,尿蛋白(+),沉渣镜检RBC 5~8个/HP。该患者最可能的诊断是
选项
A、急性肾小球肾炎
B、系统性红斑狼疮
C、亚急性感染性心内膜炎
D、风湿热
答案
C
解析
患者中年女性,4周来发热、乏力、关节痛,既往有二尖瓣脱垂病史(提示二尖瓣关闭不全),眼球结膜下有出血点,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,重度贫血,外周血WBC计数增高,应诊断为亚急性感染性心内膜炎,发热是感染性心内膜炎最常见的症状,二尖瓣关闭不全是感染性心内膜炎常见的病因。急性肾小球肾炎特点为急性起病,多为自限性疾病,自然病程1个月,不会长期发热,通常有前驱感染史,该患者仅有蛋白尿及镜下血尿不能诊断为急性肾小球肾炎。系统性红斑狼疮不会出现二闭的典型体征,早期症状不典型,常出现心包炎,但不引起杂音性质的改变。风湿热主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织,临床表现以关节炎和心肌炎为主,可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病,可自愈,但不会出现肾脏受累、WBC增高。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
专业硕士
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