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  3. 女孩，2岁。因体检发现心脏杂音就诊，平素体健。查体：胸骨左缘第2肋间闻及2／6级喷射性收缩期杂音，第二心音固定分裂，ECG：电轴右偏，V1导联呈rsR波型。 血流动力学改变表现为

女孩，2岁。因体检发现心脏杂音就诊，平素体健。查体：胸骨左缘第2肋间闻及2／6级喷射性收缩期杂音，第二心音固定分裂，ECG：电轴右偏，V1导联呈rsR波型。 血流动力学改变表现为

admin2021-03-25  4
问题 女孩，2岁。因体检发现心脏杂音就诊，平素体健。查体：胸骨左缘第2肋间闻及2／6级喷射性收缩期杂音，第二心音固定分裂，ECG：电轴右偏，V1导联呈rsR波型。
血流动力学改变表现为
选项 A、左心房增大
B、左心房、左心室增大
C、左心室增大
D、右心房、右心室增大
E、左心房、左心室、右心室增大
答案D
解析 房间隔缺损体格检查最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及2～3级收缩期喷射样杂音；多伴有右心房增大，心电图右心前导联呈rsR波型。房间隔缺损时由于左心房压力高于右心房会出现左向右分流增加，使肺动脉血流量增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对狭窄导致杂音。房间隔缺损时由于左心房压力高于右心房会出现左向右分流增加，造成右心房、右心室循血量增加，继而出现右心房、右心室增大。
【避错】室间隔缺损患者的杂音位置多为胸骨左缘第3～4肋间，杂音特点与病变程度有关。动脉导管未闭听诊杂音为胸骨左缘第2肋闻及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，可伴有杂音，且杂音性质也会随病情发生变化，心电图多为左房、左室增大改变。肺动脉瓣狭窄典型体征为胸骨左缘第2肋间有响亮的收缩期喷射性杂音，但肺动脉瓣区第二心音减弱。法洛四联症心脏听诊肺动脉瓣区第二心音减弱以致消失。
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