男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃，P112次／分，R26次／分，BP114／80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸部见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊

admin2022-04-29 69

问题男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃，P112次／分，R26次／分，BP114／80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸部见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音(+)，血常规：Hb95g／L，WBC3.6×10⁹／L，Plt46×10⁹／L半年前上消化道X射线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。
该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是

选项 A、呕吐及黑便
B、上消化道X射线钡餐造影示食管串珠样表现
C、移动性浊音阳性
D、肝掌及蜘蛛痣
E、脾大、脾亢进

答案B

解析肝掌+蜘蛛痣提示为肝硬化，肝硬化导致呕血提示为胃底食管静脉曲张，诊断胃底食管静脉曲张首选X射线钡剂造影检查可发现食管串珠样表现，故答案为B项。

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第三单元

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