男,25岁。发热、乏力2周。查体:T38.1℃,贫血貌,牙龈肿胀,胸骨下段压痛(+),脾肋下2cm。血常规:Hb71g/L,WBC31.4×109/L,骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68,少数细胞包浆中可见Auer小体,MP0染色为弱阳性。最有可能的诊断是

admin2019-02-28  25

问题 男,25岁。发热、乏力2周。查体:T38.1℃,贫血貌,牙龈肿胀,胸骨下段压痛(+),脾肋下2cm。血常规:Hb71g/L,WBC31.4×109/L,骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68,少数细胞包浆中可见Auer小体,MP0染色为弱阳性。最有可能的诊断是(    )

选项 A、急性单核细胞白血病
B、急性红白血病
C、急性淋巴细胞白血病
D、急性巨核细胞白血病
E、急性早幼粒细胞白血病

答案A

解析 由题中所述,最有可能诊断为急性单核细胞白血病。突出表现:
①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显,这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。
②鼻腔阻塞,嗅觉减退,软腭溃疡、肿胀、糜烂,咽喉水肿甚至窒息。
③皮肤损坏较多见,可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。
④还突出表现为关节疼痛与肿胀。
⑤肾功能衰竭较其他类型白血病多见,表现为尿中蛋白增多,尿量减少甚至无尿,血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映肾功能的指标增加。
临床症状:
①贫血,常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力,呈进行性发展,与贫血严重程度相关;
②出血,半数以上患者有出血,表现为瘀点、瘀斑,鼻出血,牙龈出血和月经过多、眼底出血等;
③发热,多数患者诊断时有程度不同的发热;
④浸润。
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