男，25岁。发热、乏力2周。查体：T38．1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下2cm。血常规：Hb71g／L，WBC31．4×109／L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0．68，少数细胞包浆中可见Auer小体，MP0染色为弱阳性。最有可能的诊断是

admin2019-02-28 49

问题男，25岁。发热、乏力2周。查体：T38．1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下2cm。血常规：Hb71g／L，WBC31．4×10⁹／L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0．68，少数细胞包浆中可见Auer小体，MP0染色为弱阳性。最有可能的诊断是( )

选项 A、急性单核细胞白血病
B、急性红白血病
C、急性淋巴细胞白血病
D、急性巨核细胞白血病
E、急性早幼粒细胞白血病

答案A

解析由题中所述，最有可能诊断为急性单核细胞白血病。突出表现：
①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。
②鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。
③皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。
④还突出表现为关节疼痛与肿胀。
⑤肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映肾功能的指标增加。
临床症状：
①贫血，常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关；
②出血，半数以上患者有出血，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等；
③发热，多数患者诊断时有程度不同的发热；
④浸润。

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第三单元

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