患者,女,15岁。发热伴剧烈头痛1天,呕吐3次。查体:精神差,神志清楚,皮肤散在皮疹,压之不褪色,心肺腹无异常,颈抵抗(+)。实验室检查:血WBC 21×109/L,N 0.88。脑脊液检查:脑脊液米汤样,细胞数2 800×109/L,N 0.80。该患者

admin2020-06-02  38

问题 患者,女,15岁。发热伴剧烈头痛1天,呕吐3次。查体:精神差,神志清楚,皮肤散在皮疹,压之不褪色,心肺腹无异常,颈抵抗(+)。实验室检查:血WBC 21×109/L,N 0.88。脑脊液检查:脑脊液米汤样,细胞数2 800×109/L,N 0.80。该患者首先考虑的诊断是

选项 A、流行性乙型脑炎
B、结核性脑膜炎
C、化脓性脑膜炎
D、流行性脑脊髓膜炎
E、脑型疟疾

答案D

解析 患者有发热,皮肤有出血点(败血症期表现);剧烈头痛、呕吐,颈抵抗(+)(脑膜炎期表现);检查血中白细胞中性粒细胞升高,脑脊液米汤样,细胞数和中性粒细胞皆升高,糖减少,最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎为病毒感染,常表现为外周血白细胞轻度升高,且以淋巴细胞增多为主。结核性脑膜炎起病缓慢,多于1~2周非特异性感染症状后,出现脑膜刺激征。
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