女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜问睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／90mmHg。P90次／分。右上腹轻度压痛，无暇肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重。右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38，5°

admin2019-04-02 35

问题女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜问睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／90mmHg。P90次／分。右上腹轻度压痛，无暇肌紧张。
虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重。右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38，5°此时可能的诊断

选项 A、急性坏死性胰腺炎
B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C、胆总管结石
D、结石性急性坏疸性胆囊炎
E、急性化脓性胆管炎

答案D

解析急性坏疸性胆囊炎临床表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作，疼痛可放射至右肩部，伴恶心，呕吐，随病情进展，疼痛可转为持续性。体格检蠢有腹膜刺激征。急性坏死性胰腺炎疼痛为持续性，呈刀割样、像腰背部呈带状放射，答案A不对。急性化脓性胆管炎可出现休克、中枢神经系统症状，答案E不对。故该题选D。

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