患者，男，65岁。因“反复胸痛1年，复发胸痛1小时”入急诊。1年前患者出现心前区活动后闷痛，休息或含化硝酸甘油后缓解。1小时前患者在运动后突发胸痛，压榨感，休息后并含化硝酸甘油不缓解。既往有高血压病史5年，长期吸烟，每天20支。无冠心病家族史。查体：体温3

admin2019-08-07 52

问题患者，男，65岁。因“反复胸痛1年，复发胸痛1小时”入急诊。1年前患者出现心前区活动后闷痛，休息或含化硝酸甘油后缓解。1小时前患者在运动后突发胸痛，压榨感，休息后并含化硝酸甘油不缓解。既往有高血压病史5年，长期吸烟，每天20支。无冠心病家族史。查体：体温36．8℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压150／90mmHg急性重病容．双肺无明显啰音。心界不大，心律整齐，心尖区闻及3级收缩期杂音，肝脏未及，双下肢无明显凹陷性水肿。
经过评估，患者没有溶栓绝对禁忌证，遂很快进行溶栓治疗。以下表现提示溶栓治疗成功的有

选项 A、胸痛缓解
B、ST段明显回落
C、再灌注心律失常出现
D、必须采用冠脉造影判断血流是否恢复
E、心肌酶峰提前出现

答案A，B，C，E

解析心肌梗死血管再通时的表现有心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50％；胸痛2小时内基本消失；再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)。

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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

患者，男，73岁。体检时胸片发现右上叶前段近胸膜处2cm大小类圆形阴影，表面较光滑、密度均匀。吸烟史40年，每日1包，已戒2年。该患者应首选的治疗措施为提示：[假设信息]患者肺功能检查示FEV10／FVC53％，FEV1750ml。

患者，女，33岁。干咳2月余。既往无类似情况。体检及胸片未见异常。应用多种抗生素治疗无效。和疾病诊断关系密切的有提示：患者在上呼吸道感染后，咳嗽症状加重，并出现憋气。

男性，20岁。午后低热、盗汗1月，小量咯血12小时。查体：肩胛间区可闻及少许湿啰音。血常规示白细胞8．0×109／L，胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。最可能的诊断是

男性，38岁。因寒战、高热、继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。应考虑的诊断是

A．剑突下可见心脏搏动B．肺动脉瓣区第二心音亢进C．心脏相对浊音界缩小或叩不出D．心尖搏动左下移位E．颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性提示右心功能不全的体征是

女性，55岁。无吸烟史。刺激性咳嗽伴右眼睑下垂、额部汗少1个月，发热、咯黏液脓痰1周．胸部X线检查示右上肺阴影，抗生素治疗无效。最可能的诊断为

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