男性,44岁,1周前上感伴咳嗽,3小时前突然咯鲜血,量达300ml,无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体:体温37.3℃,血压正常,双肺叩诊呈清音,右下肺可闻及中小水泡音,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

admin2019-11-21  36

问题 男性,44岁,1周前上感伴咳嗽,3小时前突然咯鲜血,量达300ml,无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体:体温37.3℃,血压正常,双肺叩诊呈清音,右下肺可闻及中小水泡音,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

选项 A、肺结核伴空洞
B、支气管扩张症
C、肺梗死
D、肺炎链球菌肺炎
E、风湿性心脏瓣膜病

答案B

解析 本例为大咯血患者,如考虑肺结核伴空洞咯血,其支持点有:低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大,但患者体征在右下肺,而一般肺结核伴空洞好发于两上肺。如考虑肺梗死所致,其支持点为突发性咯血,但患者无胸痛这一最重要的症状,可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色,极少为咯大量鲜血,亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见,本例患者仅在心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,不能诊断为风心病,所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血,且可在胸部相应部位闻及中小水泡音。
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