2. 医学
  3. 男孩，1岁，因发热8天、皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，“草莓舌”。右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次／分，腹软，肝、脾无肿大。指、趾端硬性肿胀。实验室

男孩，1岁，因发热8天、皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，“草莓舌”。右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次／分，腹软，肝、脾无肿大。指、趾端硬性肿胀。实验室

admin2018-09-26  79
问题 男孩，1岁，因发热8天、皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，“草莓舌”。右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次／分，腹软，肝、脾无肿大。指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC 19×109／L，N 0．78，L 0．22，PLT 420×109／L，血沉120mm／h，血培养(一)。
该患儿最可能的诊断为
选项 A、幼儿急疹
B、猩红热
C、咽结合膜热
D、川崎病
E、麻疹
答案D
解析 幼儿急疹高热3～5天，热退疹出，故排除A。猩红热的临床表现为口周苍白，青霉素等抗生素治疗有效，故排除B。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征，表现为一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血，故排除C。麻疹时肝、脾轻度肿大，可有Koplik斑，故排除E。川崎病的诊断标准：发热5天以上，伴下列5项临床表现中的4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病。主要有：①四肢变化，急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指(趾)端膜状蜕皮。②多形性皮疹。③眼结合膜充血，非化脓性。④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血，呈“草莓舌”。⑤颈部淋巴结肿大。根据患儿的临床表现可判断为川崎病，故本题选D。
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