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  3. 男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次／分，R 26次／分，BP 90／60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次／分，R 26次／分，BP 90／60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓

admin2021-03-20  27
问题 男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次／分，R 26次／分，BP 90／60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g／L，RBC 3．2×1012／L，胸部x线片示左侧4、5，7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70％，左侧胸腔中等量积液。
根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是
选项 A、连枷胸
B、张力性气胸
C、创伤性窒息
D、肺裂伤
E、心包破裂
答案A
解析 第一问：外伤史+左胸叩诊鼓音→气胸，外伤史+左侧胸腔中等量积液→血胸，故诊断为血气胸，患者同时X线发现左侧4、5、7肋骨折，可诊断为多根多处肋骨骨折。血气胸患者，肺被压缩了70％，有明显的呼吸困难，应该立即行胸腔闭式引流，排气排水，改善呼吸窘迫。
第二问：该患者存在多根肋骨骨折，血气胸，考虑同时合并连枷胸。
【避错】加压包扎固定胸壁是用于治疗多根多处肋骨骨折，不是最紧急要处理的；穿刺排气减压适用于张力性气胸，张力性气胸的特点是皮下气肿，该患者无皮下气肿，可排除。
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