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  3. 男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP 85／55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。 (2014年第98题)该患者首选的治疗是

男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP 85／55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。 (2014年第98题)该患者首选的治疗是

admin2019-07-11  61
问题  男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP 85／55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。
(2014年第98题)该患者首选的治疗是
选项 A、溶栓治疗
B、介入治疗
C、外科手术
D、起搏器置入
答案A
解析 (1)该患者为老年男性，骨折手术后一周出现呼吸困难、晕厥，血压低。发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进(P2＞A2)，是典型的肺栓塞表现，可能是由于骨折导致栓子脱落栓塞肺动脉。(2)螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段，其他三项作为肺栓塞的疑诊检查。(3)由于患者存在休克(血压85／55mmHg)，提示患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子．可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14天以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)。
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