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  3. 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温39℃。脉搏110次／分，血压140／85mmHgo ．常规检查：WBCl2×109／L，N80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。 该病人

女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温39℃。脉搏110次／分，血压140／85mmHgo ．常规检查：WBCl2×109／L，N80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。 该病人

admin2014-01-21  57
问题 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温39℃。脉搏110次／分，血压140／85mmHgo  ．常规检查：WBCl2×109／L，N80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
该病人此时最有效的治疗是
选项 A、急诊手术
B、联合应用大剂量抗生素
C、补液、恢复血容量
D、给予糖皮质激素
答案A
解析 ①发作性右上腹绞痛，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛，血白细胞升高，可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大。肝区叩痛，肝触痛，与本例不符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血压下降，与本例也不符合。
    ②急性化脓性胆囊炎的首选检查方法是肝胆B超。
    ③患者病情发展，体温升高，血压降低，神志不清，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，此为Reynolds五联征的表现。
    ④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术，解除胆管梗阻，常用手术方法是胆总管探查+T管引流。
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