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女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作史。查体:体温39℃。脉搏110次/分,血压140/85mmHgo .常规检查:WBCl2×109/L,N80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。 该病人
女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作史。查体:体温39℃。脉搏110次/分,血压140/85mmHgo .常规检查:WBCl2×109/L,N80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。 该病人
admin
2014-01-21
56
问题
女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作史。查体:体温39℃。脉搏110次/分,血压140/85mmHgo .常规检查:WBCl2×10
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/L,N80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
该病人此时最有效的治疗是
选项
A、急诊手术
B、联合应用大剂量抗生素
C、补液、恢复血容量
D、给予糖皮质激素
答案
A
解析
①发作性右上腹绞痛,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛,血白细胞升高,可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大。肝区叩痛,肝触痛,与本例不符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血压下降,与本例也不符合。
②急性化脓性胆囊炎的首选检查方法是肝胆B超。
③患者病情发展,体温升高,血压降低,神志不清,故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,此为Reynolds五联征的表现。
④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术,解除胆管梗阻,常用手术方法是胆总管探查+T管引流。
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