患者，男，55岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病

admin2014-12-12 79

问题患者，男，55岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。
该患者出现杂音最可能的病因是

选项 A、心力衰竭
B、腱索断裂
C、乳头肌功能不全
D、室间隔穿孑L
E、大动脉炎

答案C

解析患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK—MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。

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第一单元

临床执业医师

执业医师

男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是

男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐，查：血压140/100mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。该患者最可能的原发病是

女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210/110mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的病变部位是

女性，45岁，3h前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(＋)，CT示右额颞部高密度新月影像。该病例诊断是

女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+高倍视野，蛋白++。最可能的诊断是

某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

下列各项中，不属于最低租赁收款额构成内容的是()

胡某，诊断为慢性痢疾，医嘱需要灌入药物进行治疗。该病人应采取正确卧位是

以下选项中，()可采用土合成材料施工。

目前，出入境关系人应在自检验检疫机构开具收费通知单之日起(　　)日内交纳检验检疫费。

如果债务人怠于行使其债权并且威胁到债权人权利的实现时，债权人有权向()主张债权人代位权。

根据人本管理思想，应当构建具有()等特征的企业组织形态或结构。

下列属于县级以上各级人民政府及其部门应当予以公开的事项的是()。

作为一种重要的社会刺激，既有先天遗传的成分，也有后天习得的成分的是()

在考生文件夹下，已有“tTest．txt”文本文件和“sampl．accdb”数据库文件，“sampl．accdb”中已建立表对象“tStud”和“tScore”。试按以下要求，完成表的各种操作：设置表对象“tStud”的记录行显示高度为20。