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  3. 女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次／分，R 23次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×109／L，血小板计数20×1

女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次／分，R 23次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×109／L，血小板计数20×1

admin2012-03-20  25
问题 女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次／分，R 23次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×109／L，血小板计数20×109／L。
该患者的治疗原则是
选项 A、不宜手术，行非手术治疗
B、急诊行胆囊造口术
C、急诊行胆囊切除术
D、急诊行胆总管切开减压、T管引流术
E、急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术
答案D
解析 原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备。
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