男,20岁。发热2周,体温38~39℃,检查皮肤散在紫癜,颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10×109/L,血小板25×109/L。 此患者在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查,最可能的发

admin2019-09-22  46

问题   男,20岁。发热2周,体温38~39℃,检查皮肤散在紫癜,颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10×109/L,血小板25×109/L。
此患者在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查,最可能的发现为

选项 A、脑脊液中性粒细胞增高
B、细菌培养阳性
C、脑脊液发现结核杆菌
D、脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E、脑脊液白血病细胞增多

答案E

解析 患者有发热,出血及淋巴结肿大,脾肿大,血红蛋白和血小板低于正常考虑为急性白血病。急性白血病最有价值的诊断依据——骨髓中原始细胞占有核细胞的比例≥30%。患者出现中枢神经系统症状,除了给以化疗诱导缓解治疗,还应给以强化巩固治疗。患者目前症状考虑为中枢神经系统白血病,由白血病细胞数量增多活动增强所致。
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