男性,36岁。有支气管哮喘病史5年余,按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修,油漆家具时,突然出现呼吸困难,渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓,继续使用药物无效,就诊急诊,给予静脉推注氨茶碱无好转,收入病房。 经过上述处理,患者病情无改善,渐出现意识模糊

admin2018-06-30  36

问题 男性,36岁。有支气管哮喘病史5年余,按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修,油漆家具时,突然出现呼吸困难,渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓,继续使用药物无效,就诊急诊,给予静脉推注氨茶碱无好转,收入病房。
经过上述处理,患者病情无改善,渐出现意识模糊。查血气分析示PCO2/55mmHg、PO260mmHg,应考虑给予下列哪些处理

选项 A、机械通气
B、吸入长效β2受体激动剂
C、密切监护,转ICU病房
D、注意补液及酸碱平衡
E、继续氧疗

答案A,C,D,E

解析 由本题所给信息可以看出,患者渐出现意识模糊,血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,该患者为危重度的发作。因此,应考虑密切监护,转ICU,行机械通气治疗,同时注意补液,通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在CO2潴留,有呼吸性酸中毒可能,机械通气改善通气过度时,又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期,而吸入长效β2受体激动剂由于起效慢,不宜在短时间内重复使用,因此,不应选B。机械通气患者的吸氧浓度选择,应根据血氧情况,可以从21%~100%不等,因此F正确。
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