男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐;全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(

admin2018-09-22  13

问题 男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐;全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+);移动性油音(±)。白细胞12×109/L,血红蛋白125g/L,尿淀粉酶400U/L(温氏法,正常值32U)。
下列初步诊断中,不可能的是

选项 A、胃十二指肠溃疡穿孔
B、急性胆囊炎
C、急性肠梗阻
D、急性胰腺炎
E、急性胃肠炎

答案E

解析 患者中年男性,餐后突发右上腹及剑突下痛、放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心、呕吐,吐后不缓解。数年“胃病”史及胆石症史,间有胆绞痛发作。查体:痛苦病容,体温稍高,呼吸浅快。全腹胀,上腹局部腹膜刺激征,移动性浊音可疑。白细胞升高,尿淀粉酶升高明显。目前不能明确诊断,胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎都有支持诊断的依据,但因为有局部腹膜刺激征,故可以排除总性胃肠炎。故选E。
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