男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。(2010年) 若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是

admin2013-04-02 43

问题男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。(2010年)
若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是

选项 A、持续牵引，理疗
B、髓核化学溶解术
C、椎间盘切除术
D、皮质激素硬膜外注射

答案C

解析此患者已诊断为腰椎间盘突出症，根据神经系统查体所见：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱，提示骶1神经根受累，腰5骶1间盘突出累及骶1神经根。腰4～5间盘突出累及腰5神经根，腰5神经根受累时查体可见小腿前外侧痛觉、触觉减退，踝及趾背伸力下降。腰3、腰4神经根受累是腰2～3间盘、腰3～4间盘突出所致，出现股神经受累的表现。此患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应考虑是突出间盘增大压迫马尾神经所致。查体可见鞍区感觉异常，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。此时应即刻进行的检查是腰椎磁共振扫描，可见到突出物的位置、程度、形态、与硬膜神经根的关系等。并可全面观察椎管的形态，黄韧带是否增厚，椎管内有无其他占位性病变等。若仍诊断为腰椎间盘突出症，最适宜的处理方法是椎间盘切除术，解除对马尾神经的压迫，以利神经功能的恢复。腰椎间盘突出症行椎间盘切除术的适应征是经严格非手术治疗无效及马尾神经受压者。

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