男，31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨。近3周症状加重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限，右侧“4”字试验阳性。实验室检查：血沉24mm／h，HLA—B27(+)。最恰当的治疗是

admin2021-03-24 65

问题男，31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨。近3周症状加重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限，右侧“4”字试验阳性。实验室检查：血沉24mm／h，HLA—B27(+)。
最恰当的治疗是

选项 A、骨科牵引
B、骨科手术
C、口服甲氨蝶呤
D、休息理疗
E、口服非甾体抗炎药

答案E

解析第一问：强直性脊柱炎实验室检查示：类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。表现为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，4字试验阳性(提示骶髂关节病变)，故该题选E。
第二问：患者反复疼痛伴有晨僵，非甾体抗炎药(NSAIDs)为有疼痛和晨僵患者的一线用药，主要用于缓解疼痛、防止畸形、增加关节活动度，故选E。对于年龄较大，骨质破坏严重的患者可以考虑手术治疗，休息理疗是一般治疗。
【避错】
①强直性脊柱炎患者早期症状常为下腰背痛伴晨僵，下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏；
②腰椎间盘突出症多表现为腰痛和坐骨神经痛；
③类风湿性关节炎表现为小关节疼痛；
④腰椎肿瘤会表现出压迫症状，故排除。

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男，31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨。近3周症状加重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限，右侧“4”字试验阳性。实验室检查：血沉24mm／h，HLA—B27(+)。最恰当的治疗是

第三单元

临床执业医师

执业医师

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男，63岁。近4个月双手背明显水肿，出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。该患者治疗首选（）

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