男,31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余,间断腰痛6年,疼痛主要发生在夜间,伴有晨。近3周症状加重,有夜间痛醒现象。查体:腰部活动受限,右侧“4”字试验阳性。实验室检查:血沉24mm/h,HLA—B27(+)。 最恰当的治疗是

admin2021-03-24  38

问题 男,31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余,间断腰痛6年,疼痛主要发生在夜间,伴有晨。近3周症状加重,有夜间痛醒现象。查体:腰部活动受限,右侧“4”字试验阳性。实验室检查:血沉24mm/h,HLA—B27(+)。
最恰当的治疗是

选项 A、骨科牵引
B、骨科手术
C、口服甲氨蝶呤
D、休息理疗
E、口服非甾体抗炎药

答案E

解析 第一问:强直性脊柱炎实验室检查示:类风湿因子阴性,HLA-B27阳性。表现为骶髂关节压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限,4字试验阳性(提示骶髂关节病变),故该题选E。
第二问:患者反复疼痛伴有晨僵,非甾体抗炎药(NSAIDs)为有疼痛和晨僵患者的一线用药,主要用于缓解疼痛、防止畸形、增加关节活动度,故选E。对于年龄较大,骨质破坏严重的患者可以考虑手术治疗,休息理疗是一般治疗。
【避错】
①强直性脊柱炎患者早期症状常为下腰背痛伴晨僵,下肢大关节如髋、膝或踝关节痛,常为非对称性、反复发作与缓解,较少伴发骨关节破坏;
②腰椎间盘突出症多表现为腰痛和坐骨神经痛;
③类风湿性关节炎表现为小关节疼痛;
④腰椎肿瘤会表现出压迫症状,故排除。
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