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女,74岁。l周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(–),心脏不大,心律齐,A2>P2,双侧脉搏对称
女,74岁。l周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(–),心脏不大,心律齐,A2>P2,双侧脉搏对称
admin
2019-08-05
18
问题
女,74岁。l周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(–),心脏不大,心律齐,A
2
>P
2
,双侧脉搏对称。
为明确诊断,最有价值的检查是( )
选项
A、肌酸激酶同工酶
B、D-二聚体
C、肌钙蛋白
D、脑钠肽
E、乳酸脱氢酶
答案
C
解析
题干信息符合急性心肌梗死;不稳定性心绞痛患者口含硝酸甘油能显著缓解;肺动脉栓塞具有右心负荷急剧增加的表现,如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等,心电图示Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联T波倒置等改变,可以鉴别;主动脉夹层胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。肥厚型心肌病含硝酸甘油后胸痛反而可加重。肌钙蛋白Ⅰ和T的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
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第二单元
临床执业医师
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