男孩,7岁,因发热伴惊厥1天,于8月入院,既往健康。查体:T 38.3℃,BP 106/68mmHg,球结膜水肿,腹软,脐周压痛(+)、反跳痛(一),颈无抵抗,布氏征(一)。化验:血WBC 27×109/L,中性粒细胞百分比0.90,淋巴细胞百分比0.10

admin2018-09-26  33

问题 男孩,7岁,因发热伴惊厥1天,于8月入院,既往健康。查体:T 38.3℃,BP 106/68mmHg,球结膜水肿,腹软,脐周压痛(+)、反跳痛(一),颈无抵抗,布氏征(一)。化验:血WBC 27×109/L,中性粒细胞百分比0.90,淋巴细胞百分比0.10。最有可能的诊断是

选项 A、流行性乙型脑炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、疟疾
D、中毒型菌痢
E、败血症

答案D

解析 流行性乙型脑炎的意识障碍及脑膜刺激征明显,该患者颈无抵抗,故排除A;流行性脑脊髓膜炎患者可出现脑膜刺激征,脐周很少出现压痛,故不选B;疟疾多表现为间歇性发作性寒战、高热、大量出汗,贫血和脾肿大,白细胞总数升高不明显,脐周很少出现压痛,故不选C;中毒型菌痢可出现高热性惊厥,球结膜水肿,脐周压痛,血白细胞升高等,故本题选D;败血症可出现高热性惊厥、血白细胞升高,伴发胃肠道症状时可出现腹泻,但发病急骤,脐周较少出现压痛,患者多有感染史等,故不选E。
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