患者，女，18岁。学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴有乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：体温38．7℃，血压100／70mmHg，脉搏1

admin2019-08-07 50

问题患者，女，18岁。学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴有乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：体温38．7℃，血压100／70mmHg，脉搏102次／分，右拇指甲下见2mm×2mm暗红色淤点，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次／分，心律整，心音正常，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。腹(一)。双下肢不肿。化验检查：血常规白细胞18．0×10⁹／L，血红蛋白108g／L，血小板10．1×10¹²／L，尿常规未见异常。心电图：窦性心动过速，余正常。血心肌酶：CK 196U／L，CK-MB 13U／L，LDH 200U／L。
患者目前情况不能排除的疾病为

选项 A、急性上呼吸道感染
B、急性肺炎
C、急性风湿热
D、急性感染性心内膜炎
E、急性心肌炎

答案A，C，D

解析青年患者出现发热、甲床出血、心尖区收缩期杂音，需考虑呼吸道感染、风湿活动及感染性心内膜炎可能，无咳嗽、咳痰、腹痛，白细胞总数增高不多、尿常规正常及心肌酶谱正常，可排除其他选项疾病。

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A、痰火扰心B、痰气凝结，阻蔽心神C、痰迷心窍，肝风内动D、正气已伤，病情严重，预后不好E、阴阳格拒，阴不敛阳，阳气欲脱失神的病机是（）。

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