男性，60岁，右上腹隐痛伴低烧3月余，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾肿大，移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。最可能是

admin2020-04-15 28

问题男性，60岁，右上腹隐痛伴低烧3月余，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾肿大，移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。最可能是

选项 A、肝硬化并门静脉血栓形成
B、肝硬化并原发性腹膜炎
C、慢性胆囊炎、胆石症并胆囊穿孔
D、原发性肝癌破裂

答案D

解析根据患者临床表现，右上腹隐痛、血性腹水，可能为癌结节破裂出血；癌结节破裂可局限于肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出血快速增多则形成压痛性血肿；也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，大量出血可致休克。

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