2. 医学
  3. 患者，男性，69岁。右上腹绞痛16小时，疼痛向右肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐1次，为胃内容物。体检：T38℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。该患者最可能的诊断是( )。

患者，男性，69岁。右上腹绞痛16小时，疼痛向右肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐1次，为胃内容物。体检：T38℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。该患者最可能的诊断是( )。

admin2021-03-08  57
问题 患者，男性，69岁。右上腹绞痛16小时，疼痛向右肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐1次，为胃内容物。体检：T38℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。该患者最可能的诊断是(          )。
选项 A、十二指肠溃疡穿孔
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性胃肠炎
E、急性阑尾炎
答案B
解析 急性胆囊炎急性发作主要表现为上腹部疼痛，开始时只有上腹胀痛，逐渐发展至阵发性绞痛，疼痛常放射到右肩、肩胛和背部，伴消化道症状(如恶心、呕吐、厌食)。患者常有轻至中度发热，可有畏寒，常无寒战。体格检查右上腹胆囊区域可有压痛，墨菲征(Mmphy征)阳性。A项，十二指肠溃疡穿孔患者常有溃疡病史，表现为突发上腹部刀割样剧痛，并迅速遍及全腹。体格检查示板状腹，肝区叩诊浊音界缩小或消失。腹部立位X线片可见膈下新月状游离气体。c项，急性胰腺炎好发于饮酒和饱餐后，多表现为左上腹疼痛，并向左肩及左腰背部放射，Murphy征阴性。血清、尿液淀粉酶高于正常值3倍，或超声、CT检查显示胰腺病变可以诊断。D项，急性胃肠炎有较重的消化道症状(如恶心、呕吐、腹泻)，无腹膜刺激体征(如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张)。E项，急性阑尾炎表现为典型的转移性右下腹痛(疼痛部位由上腹至脐部，再转移至右下腹)，无肝区叩击痛。
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