2. 医学
  3. 患者，女，68岁。突发心前区疼痛8小时，心电图示V1～V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150/90mmHg，心率80次/分，律齐。 入院第2天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，

患者，女，68岁。突发心前区疼痛8小时，心电图示V1～V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150/90mmHg，心率80次/分，律齐。 入院第2天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，

admin2017-07-24  29
问题 患者，女，68岁。突发心前区疼痛8小时，心电图示V1～V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150/90mmHg，心率80次/分，律齐。
入院第2天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏(     )
选项 A、乳头肌功能失调
B、乳头肌断裂
C、左室游离壁破裂
D、室间隔穿孔
E、心室膨胀瘤
答案A
解析 (1)根据患者突发心前区疼痛10小时，心电图示V1～V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置，考虑广泛前壁心肌梗死。
(2)根据心电图上心肌梗死出现的导联，可以排除B、C、D、E。故选A。患者入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是静脉滴注利多卡因。利多卡因为治疗急性心肌梗死频发室性期前收缩的首选治疗措施。故选D。根据患者急性广泛前壁心肌梗死的病史，入院第2天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，提示出现了乳头肌功能失调或者乳头肌断裂，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏乳头肌功能失调。若是乳头肌断裂，则不能恢复，故可以排除B。同时，附加音和杂音的恢复也可以排除剩余的其他选项。故选A。
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