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患儿男性,7岁,烦渴、多饮多尿3个月,夜间有遗尿。查体:体温正常,营养发育一般,心肺腹(-),神经系统检查(-)。 应首先做的检查有
患儿男性,7岁,烦渴、多饮多尿3个月,夜间有遗尿。查体:体温正常,营养发育一般,心肺腹(-),神经系统检查(-)。 应首先做的检查有
admin
2022-10-26
58
问题
患儿男性,7岁,烦渴、多饮多尿3个月,夜间有遗尿。查体:体温正常,营养发育一般,心肺腹(-),神经系统检查(-)。
应首先做的检查有
选项
A、尿糖、尿酮体
B、血糖
C、尿常规、尿比重;禁饮试验
D、24小时尿量
E、头颅MRI;血电解质;加压素试验(禁饮试验异常后);肾功能检查
答案
A,B,C,D,E
解析
多饮指饮水量达3000ml/(m
2
·d),尿量达3000ml/(m
2
·d)为多尿。一般婴儿平均排尿量为400~500ml/d,幼儿500~600ml/d,学龄前600~800ml/d,学龄期800~1400ml/d,超过这一范围可称为多尿。
①常规检查:每天尿量(是否大于3000ml/m
2
)、尿比重(尿崩症在1.001~1.005)。尿渗透压(尿崩症明显降低,常<200mmol/L)。精神性多饮也可出现同样的低比重尿和尿渗透压降低。
②禁饮试验用于鉴别精神性多饮和真性尿崩症。精神性多饮禁饮后尿量很快减少,尿比重上升可达1.020以上。而尿崩症很快出现脱水征、烦躁等表现,但尿量仍多,尿比重仍低。部分性尿崩症者耐受禁饮时间较长,可达12小时以上,尿比重可达1.010以上,甚至达1.015。
③加压素试验:用于鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。给予水溶性垂体后叶素后尿量呈明显减少,尿比重和尿渗透压明显上升者为中枢性尿崩症。反之如果尿量和尿比重无明显变化,甚至出现面色苍白、腹痛、呕吐等反应,需终止试验,诊为肾性尿崩症。
④颅鞍区MR(薄层平扫及增强扫描):中枢性尿崩症常可见垂体后叶T
1
相高信号消失;垂体柄增粗、粗细不均或结节等改变。另外,需要排除颅内占位性病变,特别是出现斜视、复视、视野改变、性早熟、颅压高等症状时。需注意有时尿崩症出现数年后才出现原发肿瘤的症状。
⑤糖尿病查尿常规(尿糖、酮体)、血糖、糖耐量试验等可以诊断和排除。
⑥肾脏疾患如肾发育不全、慢性肾炎、肾小管酸中毒及慢性肾炎致多尿,可通过查尿常规、肾功能、血生化鉴别之。
⑦朗格汉斯细胞组织细胞增生症状引起的尿崩症可伴有发热、皮疹、突眼及骨质破坏等。
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