女性，21岁，医学院学生，近一周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力、继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部X线、心电图等未见明显异常。既往中学2年级时类似发作一次。其可能的诊断是(

admin2022-03-09 40

问题女性，21岁，医学院学生，近一周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力、继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部X线、心电图等未见明显异常。既往中学2年级时类似发作一次。其可能的诊断是( )

选项 A、脑缺氧发作
B、血管神经性晕厥
C、特发性直立性低血压
D、一过性脑缺血发作
E、脑血管畸形

答案B

解析血管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女性，是由于广泛的小血管突然扩张引起回流到心脏的血液减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺血，引起晕厥。疼痛，情绪紧张，恐惧，疲劳，气候闷热等均可诱发此种晕厥。特发性直立性低血压也称Shy-Drager综合征，与前交感神经元变性有关，特征性临床表现是进行性自主神经功能异常，常合并Parkinson病、小脑性共济失调、锥体束征或下运动神经元体征如肌萎缩等。多见于老年人。卧位血压正常，站立时收缩下降20～40mmHg或以上。脑血管畸形无症状，若发生血管破裂，可表现为脑出血症状。脑缺氧发作、一过性脑缺血发作均非正规诊断名称。患者为年轻女性，疲劳诱因，症状缓解后无异常，因此选B。

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