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  3. 患者，男，78岁。既往高血压病10余年，3年前患者晨起锻炼时出现右上肢麻木不仁，继则活动不利，后发展至右下肢乏力，活动不利，摔倒在地，送至医院，经治好转出院。现症见：半身不遂，偏身麻木，言语謇涩，伴头晕头痛，肢体震颤，面赤耳鸣，腰酸，纳差，夜寐不安，多梦，

患者，男，78岁。既往高血压病10余年，3年前患者晨起锻炼时出现右上肢麻木不仁，继则活动不利，后发展至右下肢乏力，活动不利，摔倒在地，送至医院，经治好转出院。现症见：半身不遂，偏身麻木，言语謇涩，伴头晕头痛，肢体震颤，面赤耳鸣，腰酸，纳差，夜寐不安，多梦，

admin2022-11-14  48
问题 患者，男，78岁。既往高血压病10余年，3年前患者晨起锻炼时出现右上肢麻木不仁，继则活动不利，后发展至右下肢乏力，活动不利，摔倒在地，送至医院，经治好转出院。现症见：半身不遂，偏身麻木，言语謇涩，伴头晕头痛，肢体震颤，面赤耳鸣，腰酸，纳差，夜寐不安，多梦，小便频数，偏黄，夜尿3次，大便偏干，每4天1次；舌质红，苔薄黄，脉弦长有力，尺脉沉。4月10日检查：ALT 35 U/L，AST 35 U/L，γ-GT 45 U/L，ALP 89 U/L，Cr 160 μmol/L，BUN 8．5 mmol/L；头颅核磁显示：左侧基底节区多发梗死灶。西医诊断为：①脑卒中；②高血压病；③帕金森综合征。中医辨病为中风，辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢。
    临床用药如下：
    4月12日开始服用中药汤剂，处方为：怀牛膝15g，生龙骨(捣碎，先煎)30 g，生牡蛎(捣碎，先煎)30 g，生白芍20 g，天门冬15 g，生麦芽15 g，代赭石(捣碎，先煎)30 g，茯苓10 g，制首乌30 g，玄参15 g，石菖蒲10 g，远志6 g，地龙10 g，甘草6 g。共14剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。
患者服中药汤剂14剂后出现恶心，纳差，乏力，肝功能检查显示：ALT 105 U/L，AST 85 U/L，γ-GT 85 U/L，ALP 85 U/L。执业药师结合中药处方，分析导致此问题的可疑中药是
选项 A、生龙骨
B、制首乌
C、茯苓
D、地龙
E、石菖蒲
答案B
解析 何首乌有一定肝毒性，可造成肝损伤。
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