2. 医学
  3. 患者，男，14岁。剧烈头痛、呕吐伴水肿2天。1周前出现发热、咽痛。查体：心率115次／分，血压170／118 mmHg。双肺未见异常。Hb 110g／L。尿常规：尿蛋白(++)，RBC 20～30／HP，尿比重1．020，血尿素氮9．0mmol／L。该患者

患者，男，14岁。剧烈头痛、呕吐伴水肿2天。1周前出现发热、咽痛。查体：心率115次／分，血压170／118 mmHg。双肺未见异常。Hb 110g／L。尿常规：尿蛋白(++)，RBC 20～30／HP，尿比重1．020，血尿素氮9．0mmol／L。该患者

admin2020-06-02  29
问题 患者，男，14岁。剧烈头痛、呕吐伴水肿2天。1周前出现发热、咽痛。查体：心率115次／分，血压170／118 mmHg。双肺未见异常。Hb 110g／L。尿常规：尿蛋白(++)，RBC 20～30／HP，尿比重1．020，血尿素氮9．0mmol／L。该患者最可能的诊断是
选项 A、急性肾小球肾炎并严重循环充血
B、急进性肾小球肾炎
C、急性肾小球肾炎并高血压脑病
D、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全
E、急性肾小球肾炎
答案C
解析 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。高血压脑病是由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿，也有人认为是由脑血管扩张所致，常发生在疾病早期，血压可达150～160mmHg／100～110 mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。该患儿有高血压、水肿、血尿、蛋白尿四大症状，应诊断为急性肾小球肾炎，在此基础上有剧烈头痛，呕吐的表现，可知该患儿伴发了高血压脑病。综上所述，最应诊断为急性肾小球肾炎并高血压脑病。若患儿伴发的是严重循环充血会有肺部湿啰音的体征，而该患儿双肺无异常，可排除伴随严重循环充血的诊断。急进性肾小球肾炎的患者在短时间内肾功能急剧下降，甚至出现肾衰竭，与该患儿的临床表现不符。若伴有急性肾功能不全，则常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状。
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