患者,男,14岁。剧烈头痛、呕吐伴水肿2天。1周前出现发热、咽痛。查体:心率115次/分,血压170/118 mmHg。双肺未见异常。Hb 110g/L。尿常规:尿蛋白(++),RBC 20~30/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.0mmol/L。该患者

admin2020-06-02  31

问题 患者,男,14岁。剧烈头痛、呕吐伴水肿2天。1周前出现发热、咽痛。查体:心率115次/分,血压170/118 mmHg。双肺未见异常。Hb 110g/L。尿常规:尿蛋白(++),RBC 20~30/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.0mmol/L。该患者最可能的诊断是

选项 A、急性肾小球肾炎并严重循环充血
B、急进性肾小球肾炎
C、急性肾小球肾炎并高血压脑病
D、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全
E、急性肾小球肾炎

答案C

解析 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎),是指一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。高血压脑病是由于脑血管痉挛,导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿,也有人认为是由脑血管扩张所致,常发生在疾病早期,血压可达150~160mmHg/100~110 mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明,严重者突然出现惊厥、昏迷。该患儿有高血压、水肿、血尿、蛋白尿四大症状,应诊断为急性肾小球肾炎,在此基础上有剧烈头痛,呕吐的表现,可知该患儿伴发了高血压脑病。综上所述,最应诊断为急性肾小球肾炎并高血压脑病。若患儿伴发的是严重循环充血会有肺部湿啰音的体征,而该患儿双肺无异常,可排除伴随严重循环充血的诊断。急进性肾小球肾炎的患者在短时间内肾功能急剧下降,甚至出现肾衰竭,与该患儿的临床表现不符。若伴有急性肾功能不全,则常发生于疾病初期,出现尿少、尿闭等症状。
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