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  3. 男性，45岁，右上腹胀痛、低热及贫血 3月余，2小时前突感头晕、右上腹剧痛。查体：脉搏120次/分，血压79/53mmHg。体温37℃，面色苍白，腹部饱满，全腹有压痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查： Hb 65g/L，血WBC14×109/L。 为

男性，45岁，右上腹胀痛、低热及贫血 3月余，2小时前突感头晕、右上腹剧痛。查体：脉搏120次/分，血压79/53mmHg。体温37℃，面色苍白，腹部饱满，全腹有压痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查： Hb 65g/L，血WBC14×109/L。 为

admin2011-04-05  17
问题 男性，45岁，右上腹胀痛、低热及贫血 3月余，2小时前突感头晕、右上腹剧痛。查体：脉搏120次/分，血压79/53mmHg。体温37℃，面色苍白，腹部饱满，全腹有压痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查： Hb 65g/L，血WBC14×109/L。  
为明确诊断，应首先行下列哪项检查
选项 A、胃镜检查
B、立位腹平片
C、腹部CT
D、经皮肝穿刺
E、腹腔穿刺
答案E
解析 此病例显然是急性腹腔内出血，结合患者3个月来右有上腹痛、贫血、低热，此次又右上腹剧痛，以肝癌破裂出血可能性最大；行腹腔穿刺，若能抽出不凝固血液，则可明确腹腔出血诊断。
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