2. 医学
  3. 女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年；3天前再次出现同样症状。查体：体温40．5℃，脉搏130次／min，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及紧张，肝区叩痛明显。 经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取

女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年；3天前再次出现同样症状。查体：体温40．5℃，脉搏130次／min，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及紧张，肝区叩痛明显。 经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取

admin2017-07-26  37
问题 女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年；3天前再次出现同样症状。查体：体温40．5℃，脉搏130次／min，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及紧张，肝区叩痛明显。
经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是
选项 A、加大升压药剂量
B、更换有效抗生素
C、加快输液
D、纠正酸中毒
E、以上都不对
答案D
解析 该患者反复发作右上腹痛伴寒战、发热；血压62／46mmHg，嗜睡，故符合Reynolds五联征的特点，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。在我国，其最常见的病因是肝内外胆管结石。该致病菌主要是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌、克雷伯杆菌最常见，因此外周血白细胞数升高，血小板计数下降。治疗原则是立即手术解除胆道梗阻并引流。但非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备，主要包括：扩容；联合应用足量抗生素；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；必要时应用血管活性药物、肾上腺皮质激素。急性梗阻性化脓性胆管炎患者最常见的是代谢性酸中毒、低钠血症等电解质紊乱，故经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是纠正酸中毒。
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