男性，70岁，高血压病史10年，因心前区及胸背部剧烈疼痛2h来诊。检查：面色苍白，大汗，右手血压190／120mmHg，心率125次／分，律齐，主动脉瓣可闻及舒张期叹气样杂音，左上肢脉搏不清，心电图见左室肥厚，未见病理性Q波。最可能的诊断是

admin2020-04-15 29

问题男性，70岁，高血压病史10年，因心前区及胸背部剧烈疼痛2h来诊。检查：面色苍白，大汗，右手血压190／120mmHg，心率125次／分，律齐，主动脉瓣可闻及舒张期叹气样杂音，左上肢脉搏不清，心电图见左室肥厚，未见病理性Q波。最可能的诊断是

选项 A、主动脉夹层分离
B、急性无Q波性心肌梗死
C、冠状窦瘤破裂
D、老年瓣膜退行性变，主动脉瓣关闭不全

答案A

解析根据患者急起胸背部撕裂样疼痛，伴有虚脱表现但血压下降不明显甚至增高，脉搏速弱甚至消失或两侧肢体动脉血压明显不等，突然出现主动脉瓣关闭不全或心脏压塞体征，急腹症或神经系统障碍，肾功能急剧减退伴血管阻塞现象等临床表现，即应考虑主动脉夹层的诊断。

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