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  3. 女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血：Hb100g／L，RBC 3．3×1012／L，WBC 8．2×109／L，

女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血：Hb100g／L，RBC 3．3×1012／L，WBC 8．2×109／L，

admin2019-07-12  34
问题  女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血：Hb100g／L，RBC 3．3×1012／L，WBC 8．2×109／L，PLT 9×109／L，网织红细胞1％。
(2015年第107题)为确定诊断，首选的检查是
选项 A、白细胞分类
B、骨髓检查
C、抗入球蛋白试验
D、凝血功能
答案B
解析 (1)该患者为年轻女性，主要临床表现为出血和血小板减少，而白细胞正常，贫血可由月经量增多引起，其余检查均正常，诊断为特发性血小板减少性紫癜。轻度患者可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦很常见。重度患者出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。颅内出血和口腔血疱都是重度患者的临床表现。(2)特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少；再障和Evans综合征患者主要表现为全血细胞减少及骨髓增生低下：弥散性血管内凝血是在许多疾病基础上继发的全身微血管血栓形成，引起全身出血及微循环衰竭，而该患者无明显诱发因素。(3)骨髓象是特发性血小板减少性紫癜确诊的首选检查，主要表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加：②巨核细胞发育成熟障碍；③有血小板形成的巨核细胞显著减少(＜30％)：④红系及粒、单核系正常。
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