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患者男,69岁。5天前出现夜不眠,表情淡漠呆滞,行为紊乱,在房间中不停摸索乱翻东西,问其找什么,回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静,少语少动,对夜间发生的事不能回忆,生活不能自理,拒食水,偶有小便失禁。体格检查:左侧下肢肌力4级,膝反射亢进,左侧巴宾
患者男,69岁。5天前出现夜不眠,表情淡漠呆滞,行为紊乱,在房间中不停摸索乱翻东西,问其找什么,回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静,少语少动,对夜间发生的事不能回忆,生活不能自理,拒食水,偶有小便失禁。体格检查:左侧下肢肌力4级,膝反射亢进,左侧巴宾
admin
2016-05-11
64
问题
患者男,69岁。5天前出现夜不眠,表情淡漠呆滞,行为紊乱,在房间中不停摸索乱翻东西,问其找什么,回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静,少语少动,对夜间发生的事不能回忆,生活不能自理,拒食水,偶有小便失禁。体格检查:左侧下肢肌力4级,膝反射亢进,左侧巴宾斯基征阳性。
针对患者精神症状应首选哪一种精神药物
选项
A、碳酸锂
B、地西泮
C、氟哌啶醇
D、氯丙嗪
E、氯氮平
答案
C
解析
患者急性起病,同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍,病程波动,呈昼轻夜重变化,结合神经系统检查的阳性结果,考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大,发病时间5天,做CT或MRI可明确诊断。谵妄状态下宜使用高效价抗精神病药物如氟哌啶醇,因其抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱,对心血管系统的影响较小,也不会出现因其中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状,而低效价的抗精神病药如氯丙嗪和氯氮平,对心血管系统的影响大,抗胆碱能作用强因而可能会加重谵妄的症状,因此不宜使用。苯二氮卓类药物可以加重意识障碍,使得谵妄加重,另外因其有肌松作用使年老患者容易产生共济失调而跌倒,因此也不宜使用。该患者以夜间出现言行紊乱,呈不协调性的精神运动性兴奋为主,没有碳酸锂的使用指征,加之锂盐本身就易引起意识障碍,恶心、震颤、共济失调等不良反应,所以不宜使用。
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专业知识
精神病学(340)
卫生专业技术资格中级(师)
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