男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37．8℃，脉率95／min，呼吸31／min，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细

admin2012-06-04 21

问题男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37．8℃，脉率95／min，呼吸31／min，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10．5×10⁹／L，中性粒细胞0．78。
诊断首先应考虑

选项 A、肺炎
B、肺不张(早期)
C、脓胸
D、胸腔积液
E、肺不张(晚期)

答案B

解析病人大手术后疼痛剧烈，不敢咳嗽，术后痰多不易咳出，容易导致肺不张。且病人有呼吸急促，右肺下部呈实音，呼吸音消失，应该首先考虑到肺不张的可能。

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基础知识

普通外科学（317）

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患者，男，34岁。上腹痛病史3年，呕咖啡样物2小时，柏油样便2次。面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏120次／分，血压70／55mmHg，近期有类似发作病史。引起出血的原因最可能是

患者，男，35岁。被木棍击伤头部后7小时，当时昏迷数分钟，清醒后感头痛，恶心，呕吐2次胃内容物，拍X线片显示颅骨骨折，伤后4小时出现病情加重，右侧肢体瘫痪，逐渐昏迷。初步临床诊断是

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患者，女，68岁。卵巢癌术后3个月，门诊化疗，厌食伴呕吐，1周来自觉乏力腹胀，门诊查体示双膝腱反射减弱，心电图示T波低平，Q－T间期延长，血清钾2．7mmol／L，氯86mmol／L，动脉血气：pH7．45，PaO286mmHg，PaO248mmHg，HC

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