患者，男，40岁。农民，1个月来胸闷气短渐进性加重，不能平卧，食欲下降，腹胀，明显尿少，自觉发热。查体：体温38℃，脉搏90次／分，血压90／80mmHg，呼吸32次／分，半卧位，口唇轻发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊，心界向两侧扩大，

admin2021-10-08 39

问题患者，男，40岁。农民，1个月来胸闷气短渐进性加重，不能平卧，食欲下降，腹胀，明显尿少，自觉发热。查体：体温38℃，脉搏90次／分，血压90／80mmHg，呼吸32次／分，半卧位，口唇轻发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊，心界向两侧扩大，可随体位而变化，心音遥远，肝肋下4．0cm，移动性浊音(＋)，双下肢可凹性水肿(＋＋)。
该患者最主要的诊断是

选项 A、胸膜炎
B、肺炎
C、心包炎
D、肝硬化
E、心肌病

答案C

解析患者胸闷、气短，脉压小，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，病程短应考虑诊断为急性渗出性心包炎，由于患者半卧位，颈静脉怒张，体循环淤血征阳性(肝大、下肢水肿)，说明出现了心脏压塞。肝硬化病程发展缓慢，不会出现心脏压塞征。

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